Prénom :
Nom de famille :
Adresse :
Ville :
Province :	Alberta British Columbia Manitoba New Brunswick Newfundland N-W-T Nova Scotia Nunavut Ontario P-E-I Quebec Saskatchewan Yukon
Code postal :
Téléphone :
Courriel :
Avez-vous une préférence entre l'inhumation traditionnelle et la crémation?	Traditionnelle Crémation
Possédez-vous une concession au cimetière ?	Oui  / Non
Si vous avez choisi la crémation, que voudriez?vous faire de l'urne? (inhumation, columbarium, dispersion dans le jardin de crémation)
Avez-vous besoin d'aide pour un monument?	Oui  / Non
Avez-vous une confession religieuse?	Ouin  / Non
Si oui, quelle est votre confession?
Êtes-vous affilié à un organisme?
Quel serait votre choix de musique?
Dans quel journal aimeriez-vous voir paraître un avis de décès?
Dans des journaux de l'extérieur?	Nota : Nous afficherons gratuitement les avis de décès sur notre site Web
Avez-vous une préférence pour les fleurs?
Pensez-vous que votre famille souhaiterait passer du temps avec vous avant l'inhumation ou la crémation pour vous faire ses adieux? (Nous avons besoin d'une identification avant la crémation)	Oui  / Non
Préférez-vous un service dans une chapelle ou à l'église?	Chapelle  / Église
Avez-vous une préférence pour les cercueils en acier ou en bois?
Avez-vous besoin de renseignements sur les urnes cinéraires ou les caveaux funéraires?	Oui  / Non
Avez-vous une assurance en cas de décès hors de la ville, de la province ou du pays?	Oui  / Non
Souhaitez-vous rencontrer notre conseiller en pré-arrangements funéraires pour obtenir des renseignements sur le prépaiement, les différentes options de paiement, les feuilles personnalisées de soumission des coûts ou simplement pour obtenir de plus amples renseignements?	Oui  / Non